世卫组织称HPV疫苗“一针三针” 其实是救命药 是“带刺的玫瑰”

传染科 2022-06-23 04:26:39 次浏览 作者:盼你有音信

HPV疫苗虽然可以很好的预防宫颈癌,但是一针难求,价格也让很多人望而却步。

导读

“一苗九价难求。从此只能打一针,效果和打三针一样。”

2022年4月,世界卫生组织(世卫组织)经过评估和审查后得出结论,单剂HPV疫苗的疗效相当于两/三剂,这给许多需要疫苗的人带来了福音。

同时,这一结论也引起了争议:既然单剂HPV疫苗已经足够有效,那么现有的三剂HPV疫苗又有什么意义呢?

01

WHO最新结论:可以只打一针HPV疫苗

近年来,随着越来越多的声音呼吁女性尽早接种HPV疫苗以预防病毒感染和宫颈癌,人们对人乳头瘤病毒病毒及其预防性疫苗的认识也越来越多。

HPV疫苗终于突破了人们认知有限的有色眼镜,更多的人开始关注它。

目前HPV疫苗根据年龄和需求需要注射三次二价、四价或九价疫苗,但现实中一直面临着价格贵、预约难、战线长等问题。这些问题不仅让很多有需要的人无法及时得到疫苗,甚至在资本的推动下间接造成了疫苗资源的极度失衡。

这对可能有宫颈癌风险的一代女性是不公平的。

近日,世界卫生组织免疫策略咨询专家组(SAGE)会议对过去几年的证据进行了评估,证明单剂HPV疫苗方案的疗效与二/三剂方案相当。

这一结论可能会改变预防宫颈癌和人乳头瘤病毒病毒的一贯“游戏规则”。既能解决HPV疫苗预约难、价格高、战线长等问题,又能平衡疫苗的资源,帮助更多的女性,尤其是偏远地区的年轻女孩。

在最新的结论中,SAGE建议将HPV疫苗的剂量表更新如下:

9-14岁女孩服用一剂或两剂

5-20岁的年轻女性服用一到两剂

1岁以上的妇女每隔6个月接种两剂疫苗。

目前,中国的人乳头瘤病毒疫苗接种计划vs世卫组织最新推荐的疫苗接种计划

那么,世卫组织推荐的免疫计划可行吗?

有两个长期试验,通过分析哥斯达黎加疫苗试验(二价疫苗)和IARC印度试验(四价疫苗)的非随机数据,为我们提供了参考。

在哥斯达黎加的疫苗研究中,约7500名18-25岁的女性被随机分配接受疫苗接种。经过四年的随访,发现一剂疫苗的效果不亚于两三剂疫苗。

IARC研究,通过整整10年的随访,也发现一剂疫苗与两三剂相比,效果还不错,对持续感染的免疫力很高。

同样,由四个外国建模小组(伦敦卫生和热带医学院、英国公共卫生、拉瓦尔大学和哈佛大学)进行的联合建模显示,一剂疫苗接种与两剂疫苗接种具有相似的健康益处,即便第一针可能疗效不够,两剂计划也足够提供终身保护。

这些数据基本上是确定的,世卫组织的最新结论是合理的。

02

相煎何太急:HPV病毒与宫颈癌

来自世卫组织的最新消息一出来,立刻引起了轩然大波。

为什么HPV疫苗只需注射一剂的新闻会引起这么多人的热议?这还得从人乳头瘤病毒病毒和宫颈癌一直威胁着人类尤其是女性的生命健康这一事实说起。

时间追溯到2003年的冬天。11月15日,香港红馆人山人海。一代人之后,梅艳芳忍受着疾病带来的身心摧残,在舞台上唱出了最后一首歌。

一首《夕阳之歌》,使之成为自己生命中的一曲绝响。

她最终没能战胜那个叫做“宫颈癌”的敌人,但却将这个敌人带入了大众的视野之中。

梅艳芳在因宫颈癌去世前,最后一次演唱《夕阳之歌》

三十多年前,人类首次在宫颈癌组织中发现了HPV病毒,自此,大约15种高位基因型HPV(hrHPV)被证实,如果持续感染,将导致宫颈癌、癌前损伤以及3级宫颈上皮内瘤变和原位腺瘤。

可以说,HPV病毒与宫颈癌之间,有着极为密切的联系。

但实际上,虽然宫颈癌的发病大部分与宫颈感染了HPV病毒有关,但是感染HPV病毒却并不一定会导致宫颈癌。

HPV病毒导致宫颈癌的发生,需要满足两个条件,一是感染高危型HPV病毒,二是需要持续感染。

HPV病毒已发现有200多种类别,不同的类别可以引起不同的临床表现。根据病毒侵犯的不同组织部位,它可以被分为皮肤低危型、皮肤高危型、黏膜低危型以及黏膜高危型。

其中,低危型主要是在皮肤和黏膜处形成疣状物,而高危型则可以通过持续感染引发各种癌症,包括但不限于宫颈癌、直肠癌、口腔癌等等。

2020年,来自中山大学公共卫生学院等机构的研究人员根据2008-2018年发表的中国肿瘤登记年报,发现2015年在中国,共有36714例癌症死亡归因于HPV感染,其中男性5170例(14.1%),女性31544例(85.9%),相应的年龄标准化死亡率每年分别为0.51/10万人和3.10/10万人。

目前,由于没有足够有效的药物来进行治疗,我们只能提前预防,而针对预防HPV感染和诱发癌症的最主要方式,便是提前注射HPV疫苗。

03

疫苗的成功:可以完全消除宫颈癌?

我们可以完全消除宫颈癌吗?答案几乎是很肯定,但达到这个目标,我们仍有很长的路要走。去年,世卫组织宣称要消灭宫颈癌,中国也积极响应此次号召。

2021年11月3日,国际顶尖医学期刊《柳叶刀》也发表了一篇研究论文,该研究比较了2008年英国开始免费接种HPV疫苗计划之前和之后的宫颈癌及癌前病变的发病率,研究发现,尤其是在那些年轻女性中,HPV疫苗接种导致宫颈癌和癌前病变的发病率急剧下降。

研究论文题目截图

研究团队评估了2006年1月1日-2019年6月30日期间居住在英格兰的20-64岁女性的宫颈癌和宫颈癌前病变的诊断数据。与未接种HPV疫苗的参考队列相比,在12-13岁时接种疫苗的人宫颈癌发病率降低了87%,在14-16岁时接种的降低了62%,在16-18岁时接种的降低了34%。

研究团队表示,在英国开展HPV疫苗免费接种计划后,年轻女性的宫颈癌和宫颈癌前病变的发病率显着下降,尤其是在12-13岁时接种疫苗的女性。HPV疫苗免费接种计划几乎消除了1995年9月1日以后出生的女性的宫颈癌。

截自纪录片《暗流下的美国药品》

这些研究结果表明了广泛接种HPV疫苗的益处,但即使在英国这样可以免费接种HPV疫苗的发达国家,接种率也仍未达到WHO设定的15岁女孩接种率90%的目标。这也说明了广泛接种HPV疫苗、彻底消灭宫颈癌这一目标仍然面临挑战。

同时,我们需要注意的是,不少国家建议男女共同接种HPV疫苗。因为HPV病毒不仅仅会导致女性宫颈癌,还会导致生殖器疣、肛门癌等男女皆可患病的疾病。HPV6和HPV11导致了约90%的生殖器疣,HPV16和HPV18则导致了约70%的宫颈癌和肛门癌。

因此,HPV疫苗并非女性专属,所有人都需要引起重视。

04

一夜爆红后:预约HPV疫苗陷入困境

但打疫苗绝不应是一件赶时髦的事情。

近几年HPV疫苗的“爆红”,有着它特殊的市场背景和网络效应。正是由于它迎合了人们逐渐增长的性别意识、两性对立的网络环境和资本的需要,才使得它由一个边缘化的、并不太受到人们重视的疫苗,变成了如今这般一夜爆红的热度。

在HPV疫苗还没有在内地正式上市之前,很多有条件的人选择了去香港或国外接种,这在当时的情况下无可厚非。但当2017年HPV疫苗在内地获批上市后,赴港打HPV疫苗的热度不仅没有降下来,反而飙升,价格也被炒到了万元的天价。

如今,HPV疫苗,尤其是九价HPV,仍是一剂难求。有的地方预约了几年也没有结果,即便在当地卫生所排上了队,甚至也还需要再等上几年。

这种突然的热度和反常的价格飙升,不仅说明了我们长久以来对这个疫苗的忽视,还有市场长期以来的畸形。

打疫苗原本是为了挽救生命,但断货、代购、造假、诈骗、散播恐慌,却使HPV疫苗陷入了困境之中。希望这种局面在不久的未来能得到改善。