乳胶凝集VS乳胶混浊 定量是否优于半定量?

传染科 2022-06-22 04:25:54 次浏览 作者:北巷九命猫

前 言

随着社会科学技术的不断发展,检验医学更加自动化和智能化。为了减少实验者的人工操作,不仅缩短了报告时间,也提高了工作效率。然而,由于仪器的繁荣,人工检查越来越被忽视。作为督察,你忘了自己的初心了吗?

c反应蛋白(Creactive protein)是机体在紧急状态下合成的保护性急性期反应蛋白,也是感染的标志,可引起炎症。它在组织损伤和外科创伤、心血管疾病、自身免疫性疾病等方面发挥重要作用。由于CRP与白细胞在代谢反应动力学上的时间差,血常规中CRP的联合检测已成为目前判断感染指标的常规检测项目。

案例经过

3月15日上午,和往常一样,我正忙着加样品,听到两个同事在说话。这名患者已经做了两次高灵敏度C反应蛋白测试,但结果不可用。听到这里,我放下手中的工作,想看看是怎么回事。看到以下血常规CRP结果(见图1)。

图1

检查质控处于受控状态,其他患者的结果在可靠范围内,仪器不报警。我观察了一下这个病人的中性粒细胞比例是87.7%,C反应蛋白的结果是10mg/L,我感觉事情有猫腻。

于是我在窗口找到了病人家属,询问了病人的情况。代诉:患者男,82岁,发热4天,最高体温39.5。在对小区所有成员进行核酸检测时,结果为阴性,并伴有咳嗽、黄色脓痰、气短4天,精神极差。吃了抗感颗粒,体温还是不正常。

根据家属的病情描述,感觉这个患者的CRP可能有假阴性。于是,我拿起血常规样本离心后,准备用CRP乳胶凝集法一探究竟。结果是1: 1阳性,但凝集颗粒不是特别明显。我试过1: 2,1: 4.所有倍稀释至1: 64,观察结果均为1: 233541: 32凝集,但稀释度越大,凝集颗粒越明显。

乳胶凝集试剂的检测范围是6mg/L阳性,然后是1: 32阳性,1: 64阴性。该患者的结果应在192mg/LCRP384mg/L范围内(见图2)。

图2

案例分析

所以这个实验验证了我的怀疑,就是钩子效应导致的假阴性。我们的血常规CRP仪器是Penetra MS CRP,CRP的浓度是用乳胶比浊法检测的。全血模型的线性范围是0.2-200mg/L,由此可以看出,该患者的CRP结果由于hook效应为假阴性,所以检测结果为10mg/L,也超出了仪器检测的线性范围。高灵敏度CRP结果不可用。最后,我们报告了200mg/L的CRP结果,并告知临床医生这一情况。

钩子效应:钩子效应又称钩效应,是指抗原抗体比例不合适,导致假低值甚至假阴性的现象。其中抗体过量称为前带效应,抗原过量称为后带效应(见图3)。

图3

由于CRP急剧升高,抗原过量,反应信号强度减弱,导致反应曲线出现钩状现象,导致高浓度样本被误测为低浓度,影响和误导临床诊疗。因此,识别挂钩效应非常重要。如果样本中出现钩子效应,测试结果将再次落在线性范围内,导致不报警。如果测试人员不小心,很容易造成虚警。在这种情况下,测试前用手或仪器稀释样本。

总 结

在免疫学检测过程中,钩子效应会严重影响实验结果的准确性,导致治疗的延误或影响疗效的判断。在我们的日常工作中,虽然我们需要提高警惕,增强责任感,但制定明确的规定来消除一些干扰也是非常必要的

每一个测试样本都是一种责任。在科技飞速飞跃的时代,牢记初心,我们的测试侦察兵要善于观察,不要被仪器结果蒙蔽了双眼,要敏锐的发现每一个可能出现的问题。