心血管糖尿病:需要住院治疗的二型糖尿病患者的营养生物标志物和心力衰竭

内分泌 2022-06-22 04:25:05 次浏览 作者:烟不离手

背景:糖尿病是一种全球性疾病。预计到2030年,超过10%的人会受到影响。除了微血管并发症,心血管疾病是糖尿病患者发病和死亡的主要原因之一。糖尿病患者患冠状动脉疾病(CAD)和糖尿病性心肌病的风险太高,这是心力衰竭(HF)的两个主要原因。最近,一项超过1200万人的大型荟萃分析证实,无论性别如何,二型糖尿病(T2D)患者心力衰竭的风险是非2型糖尿病患者的两倍。在与这种复杂疾病相关的各种因素中,营养似乎是至关重要的,因为它是预防和/或治疗行动的可能目标,也是T2D和心力衰竭的可变风险因素。在这方面,血糖指数和负荷最近在大规模全球流行病学方法中被证明与心血管疾病有关。然而,当仔细研究不同结果的影响时,发现血糖指数和负荷与动脉粥样硬化相关的心血管事件有关,但与心力衰竭无关。

迄今为止,营养对心力衰竭的影响常常被低估。在ESC(欧洲心脏病学会)的指南中,心力衰竭的营养主要与营养不良和肥胖有关,肥胖是心力衰竭的贡献者。饮食主要是盐的摄入,健康饮食,保持体重,在中毒性心肌病的情况下避免过量饮酒。我们之前已经证明了食用红肉的标志物(三甲胺N-氧化物[TMAO]和相关代谢物)与T2D患者主要心血管不良事件(MACE)的发生率和死亡率之间的相关性。然而,我们没有评估营养生物标志物对心力衰竭的影响,心力衰竭是糖尿病患者的主要转归。

2019 - Eat-Lancet健康饮食委员会的一项倡议提出了普遍健康饮食的14个关键项目[8]。能够识别与心力衰竭相关的营养生物标志物是一个重要的问题,尤其是在T2D。特别是可以尽早识别出容易发生心力衰竭的患者,并考虑采取具体的预防管理措施,包括营养咨询。这种方法可以为T2D患者的个体化营养铺平道路。

目的:评估基线营养生物标志物和红肉摄入(TMAO及其相关化合物,即三甲胺、甜菜碱、胆碱和肉碱)和蔬菜摄入(硫代氨基酸:半胱氨酸、高半胱氨酸和蛋氨酸)如何与T2D患者需要住院治疗的心力衰竭(HFrH)的发生率相关,而与他们的心力衰竭病史无关。

方法:我们采用sur成岩(生存糖尿病和遗传学)研究,这是一项大型、前瞻性、单中心队列研究,包括2001年至2012年的1468例T2D患者。TMAO及其前体(三甲胺、甜菜碱、胆碱和肉碱)和硫代氨基酸(半胱氨酸、同型半胱氨酸和蛋氨酸)通过液体质谱测定。主要结果是需要住院治疗的心力衰竭(HFrH),其被定义为导致住院治疗和/或死亡的第一例急性心力衰竭。由评审委员会根据2015年12月31日前的医院记录确定。次要转归是复杂事件HFrH和/或心血管死亡和全因死亡。使用原因特异性风险模型研究生物标志物与预后的关系,该模型调整了年龄、性别、冠状动脉疾病史、NT-proBNP衍生的EGFR、CKD-EPI和尿白蛋白/肌酐比。危险比(HR)以标准差表示。

结果:1349/1468名成岩期参与者(91.9%)获得了有趣的数据,其中包括569名女性(42.2%),平均年龄为64.310.7岁,中位随访时间为7.3年[第25-75百分位,4.7-10.8]。有209例HFrH (15.5%),341例HFrH和/或心血管死亡(25.3%),447例全因死亡(33.1%)。在未调整风险模型中,肉碱(HR=1.20,95% CI[1.05;1.37]),甜菜碱(HR=1.34,[1.20;1.50]),胆碱(HR=1.35,[1.20;1.52])、TMAO(HR=1.32,[1.16;1.50]),半胱氨酸(HR=1.38,[1.21;1.58])和同型半胱氨酸(HR=1.28,[1.17;1.39])与HFrH有关,而与TMA和蛋氨酸无关。在全校正模型中,当同型半胱氨酸仅与全因死亡呈正相关时(HR=1.16,[1.06;1.27]),这些关联不显著,对于HFrH和HFrH和/或心血管死亡也不显著。

表1感兴趣的营养生物标志物的基准值,根据随后事件的状态分类。

表2 HFrH、HFrH和/或CV复合死亡和全因死亡的生存分析

图1