心血管糖尿病:1型糖尿病患者的动脉僵硬度及其与心血管风险评估工具的比较

内分泌 2022-06-22 04:25:03 次浏览 作者:迷途散了雾

背景:尽管在过去的十年中,病人护理得到了实质性的改善,心血管疾病的发病率和死亡率显著下降,但1型糖尿病(T1D)患者的心血管负担仍在增加。根据最新的欧洲心脏病学会(ESC)关于糖尿病、糖尿病前期和CVD的指南,T1D持续时间较长(即10年)的患者被自动视为具有发展为CVD的高风险或非常高的风险。然而,T1D的心血管风险似乎存在很大的异质性。因此,准确评估T1D患者的心血管风险非常重要,心血管风险分层工具的研究也越来越受到关注。

虽然传统的心血管危险因素已经得到完全控制,但部分T1D患者仍然存在心血管疾病,反之亦然。这一事实表明,这些因素本身并不能完全反映心血管疾病的总风险。由于仍不推荐对无症状T1D患者进行常规CVD筛查,因此需要心血管风险的替代生物标志物,其中动脉僵硬度尤其令人感兴趣。动脉僵硬度被认为是动脉壁上所有心血管风险标志物的“综合指数”,即导致心血管风险增加的其他有害过程,如低度炎症或氧化应激也被考虑在内。与独立于传统心血管危险因素的健康年龄匹配对照组相比,T1D患者的动脉僵硬度增加。更重要的是,颈动脉-股动脉脉搏波速度(cf-PWV)是衡量动脉僵硬度的金标准,它在健康和患病人群的CVD发展和死亡率中显示出重要的独立预后价值。在T1D患者中,主动脉PWV与大小血管疾病的存在相关[26]。最近的一项前瞻性研究表明,cf-PWV可以预测心血管事件和死亡率。

然而,在无症状的T1D患者中,如何将cf-PWV与其他心血管风险评估方法进行比较仍是一个问题。一种T1D特异性心血管风险评估工具是STENO engine,这是一种经过验证的预测模型,用于评估无心血管病史的T1D患者的10年心血管事件风险。另一方面,T1D的心血管风险分类也可以基于ESC指南。

目的:本研究旨在通过cf-PWV评估T1D持续至少10年且仍无已知心血管疾病患者的动脉僵硬度,并将cf-PWV与其他T1D心血管风险评估工具进行比较。

方法对T1D持续至少10年且未确诊CVD的成人进行横断面研究。根据2019年欧洲心脏病学会(ESC)的指南,将患者分为心血管疾病风险组,并使用STENO T1D风险引擎估计心血管事件的10年风险。通过颈动脉-股动脉脉搏波速度(cf-PWV)评估动脉僵硬度。评估冠状动脉钙(CAC)评分并进行颈动脉超声检查。评估24小时动态血压和中心血液动力学参数。检索肾功能和糖尿病肾病的数据。

结果:54例患者(年龄:469.5岁;T1D持续时间为3360278.8年)。根据cf-PWV,四分之一的患者显示主动脉僵硬度过早增加(24%)。Cf-PWV与CAC评分、颈动脉内膜中层厚度、中心血流动力学参数和糖尿病肾病显著相关。根据STENO,20名患者(37%)在10年内心血管事件风险低,20名患者(37%)风险中等,14名患者(26%)风险高。Cf-PWV与STENO评分密切相关(RS=0.81;R2=0.566,p 0.001),其随着每个较高狭窄组而增加(p 0.01)。然而,根据ESC标准,cf-PWV在两个心血管风险组(高和非常高)之间没有显著差异。与STENO相比,ESC标准将10名患者分类为10年心血管事件风险为10%(n=44/54;1.5% vs n=34/54;63%).

图1颈动脉-股动脉脉搏波速度分布(cf-PWV;米/秒)

表1心血管成像结果和功能结果

图2颈动脉-股动脉脉搏波速度(cf-PWV)预测狭窄T1D心血管事件风险评分的单变量线性回归

图3基于ESC标准的10年心血管事件风险患者(r

结论:本研究表明,大量长期T1D无已知心血管疾病的患者表现为早期动脉硬化。Cf-PWV与未来心血管事件的狭窄风险评分、心血管影像学和功能结果密切相关,可见动脉硬化的临床重要性。然而,这些数据也显示了心血管风险的相当大的异质性,以及在STENO工具和ESC标准之间风险分类的差异。T1D患者的心血管风险分类有待进一步完善。未来的研究应该调查在T1D的临床实践中是否应该评估动脉僵硬度,以及哪些患者从评估中受益最大。

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