JNNP:脑淀粉样血管病的小脑萎缩及其对步态的影响

神经科 2022-06-22 04:22:58 次浏览 作者:不敢看这星空

脑血管淀粉样变(CAA)是老年人第二常见的散发性小血管病,与-淀粉样蛋白在中小皮质和软脑膜血管沉积有关。CAA通常与位于幕上叶或皮质的出血性神经影像标记物相关,包括脑出血(ICH)、脑出血(CMBs)和皮质表面铁质沉着症(cSS)。最近几项研究表明,浅表小脑出血与CAA有关。因此,这些研究表明脑CAA的经典病理生理学延伸至小脑。CAA与非出血性脑损伤有关,如缺血性改变、微结构网络改变、脑萎缩等。最近的两项研究发现,与健康对照组(HCs)和阿尔茨海默病(AD)患者相比,CAA患者的白质和基底神经节体积明显减少。在另一项研究中,与HCs相比,CAA患者的皮质明显变薄,但与CAA相比,AD患者的皮质萎缩更为突出。虽然这些研究支持皮质下萎缩更特异于CAA的观点,但CAA对小脑皮质和皮质下组织的潜在影响尚未得到研究。

在目前的工作中,目的是研究CAA患者的皮质下和皮质体积,并将其与年龄匹配的HCs和AD患者进行比较。本研究的假设是,与年龄匹配的HCs和AD患者相比,CAA患者的皮质下体积会减小。因为小脑参与维持平衡,所以姿势和协调是随意运动,对步态有重要作用。先前的研究报道了小脑脚白质完整性与步态和活动性评分之间的关系,表明小脑白质可能对步态功能至关重要。本文假设CAA患者小脑皮质下体积的减少与步态速度受损有关。本文发表在 《神经病学,神经外科学和精神病学杂志》 上(Journal of Neurology, Neurosurgery Psychiatry).

该研究包括70名患有CAA的非痴呆患者、70名年龄匹配的健康对照(HCs)和70名年龄匹配的阿尔茨海默病(AD)患者。小脑分为皮质下体积百分比(PCLLSCV),小脑皮质体积百分比(PCLLCV)表示为估计的颅内总体积百分比(P)。比较CAA、HCs和AD患者的PCbll ScV和pCbll CV。步态速度(m/s)用于研究CAA患者的步态功能。CAA患者采用西门子Avanto 1.5T扫描仪(带12通道头线圈)进行结构MRI检查。用FreeSurfer软件进行三维皮质和皮质下重建。

FreeSurfer映射的概率小脑标记方案

与HC(1.490.1 vs 1.730.2,p0.001)和AD(1.490.1 vs 1.660.24,p0.001)相比,CAA患者pCbll的SCV显著降低,并且PCB LL的CV低于HCs患者(与HCs(p0.001)和AD患者(p0.001)相比,PCB LL的CV为6.030.5 vs 6.230.6)在单一线性回归模型中,年龄、性别和高血压得到了校正。较低的pCbll ScV与较差的步态速度独立相关(在pCbll CV和其他相关变量的逐步线性回归分析中,=0.736,95%包括CI 0.28至1.19,p=0.002)。

pCbll ScV、pCbll CV与步态速度的相关性

本研究的主要发现是,与HCs和AD患者相比,CAA患者的pCbll ScV较低,并且这种容积损失与CAA患者较低的步态速度独立相关。CAA患者的小脑微出血通常位于小脑的浅表区域。支持CAA的皮质下组织丢失比AD更明显,甚至在小脑。CAA萎缩性改变的病理生理机制尚不清楚,但可能有许多因素可以导致CAA组织的丢失,包括血管淀粉样蛋白沉积、血管功能障碍、全脑缺血或CAA相关脑损伤的直接影响。对CAA发病机制的经典认识是血管淀粉样物质在幕上脑的积聚;然而,对AD患者的神经病理学研究报道,淀粉样蛋白也沉积在小脑中。

与HCs相比,CAA患者表现出明显的皮质下小脑萎缩,而AD患者与HCs相比表现出皮质下小脑萎缩。这些变化似乎不受屏幕上结构性损伤的影响,如ICH、cSS或WMH。Pcblscv在预测步态速度方面优于pcblcv及其他相关变量。本研究支持皮质下小脑组织对CAA步态有影响的观点。

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